Prática clínica do enfermeiro na Atenção Primária à Saúde em tempos de pandemia Covid-19: análise na perspectiva da gestão em saúde / Clinical practice of nurses in primary health care in times of the Covid-19 pandemic: analysis from the perspective of health management

Resumo: A ressignificação da prática clínica do enfermeiro na atenção primária à saúde (APS) requer a compreensão das diferentes dimensões influenciadoras, tais como a social e a política, financeira, nos micros e macro espaços de atuação que envolvem a sua efetividade e consolidação no modelo assistencial, seja no contexto da pandemia da Covid-19 ou no cotidiano da APS. Neste sentido, questiona-se como o modelo assistencial dos municípios no Estado do Paraná propicia a prática clínica do enfermeiro na APS. Tem-se como objetivo geral: analisar o modelo assistencial em saúde dos municípios e sua relação com a prática clínica do enfermeiro na APS sob o contexto da pandemia Covid-19. Como objetivos específicos: caracterizar o modelo assistencial em saúde municipal nas suas relações com a prática clínica do enfermeiro; identificar a percepção dos gestores em saúde sobre o papel do enfermeiro no que se refere à prática clínica na APS; reconhecer o papel do enfermeiro na APS frente à pandemia Covid-19, suas práticas clínicas como estratégias de acesso para o atendimento à saúde da população; identificar as divergências e convergências entre a prática clínica do enfermeiro, o modelo assistencial e os atributos essenciais da Atenção Primária. O método foi composto por uma pesquisa qualitativa do tipo exploratória e descritiva, realizada no Estado do Paraná, contemplando um município em cada regional de saúde. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista com apoio de roteiro semiestruturado. Foram realizadas 26 entrevistas, no período de maio a dezembro de 2021. Os participantes foram gestores municipais com funções relacionadas ao planejamento, a organização e a direção da atenção primária à saúde. Os aspectos éticos foram seguidos, conforme o disposto na Resolução nº. 466, de 12 de dezembro de 2012 do Conselho Nacional de Saúde. Para apoiar a análise, utilizou-se o software IRAMUTEQ na organização e processamento dos dados, e na sequência foi realizada a análise das convergências e divergências evidenciadas, na qual foi utilizado a Hermenêutica Dialética (HD). Os resultados foram organizados em cinco classes intituladas: A percepção dos gestores sobre a prática clínica do enfermeiro na APS; O enfermeiro na gestão, organização e desenvolvimento do modelo assistencial na APS; A retomada das ações em saúde na atenção primária pós pandemia da Covid-19; A organização do modelo assistencial durante a pandemia da Covid-19 na APS e a atuação clínica do enfermeiro na APS com foco principal no atendimento às condições crônicas. Em relação às convergências e divergências identificadas, destaca-se a necessidade de proximidade entre os atributos da APS, que muitas vezes são destacados, ou organizados de maneira isolada, sem integração ou relação entre eles. Outro ponto, que há um consenso entre os gestores que a prática clínica do enfermeiro é fundamental para o fortalecimento da APS, mas diverge da percepção de que alguns enfermeiros elegem as atividades administrativas em detrimento da clínica, entendendo que pode implicar no avanço da prática clínica avançada no Brasil. A pesquisa contribuiu para refletir sobre a ressignificação da prática clínica do enfermeiro, principalmente no contexto da atenção primária à saúde. Ainda, sobre o papel estrutural do Estado, chama a atenção para que o mesmo: reconheça e assuma seu papel na elaboração, articulação, implementação, acompanhamento e avaliação do modelo assistencial, principalmente no apoio aos municípios; identifique a prevalência de modelos assistenciais, cooperando com mudanças que forem necessárias, principalmente na transição de um modelo fragmentado para um que atenda e articule os princípios do SUS. Ademais, este estudo contribui com a temática, demonstrando que a atuação do enfermeiro é fundamental na APS, no que se refere ao acesso, a coordenação do cuidado, integralidade e longitudinalidade. Além disso, há entendimento sobre a importância da prática clínica do enfermeiro para fortalecimento da APS e melhoria dos serviços prestados à população. Contudo, faz-se necessário discutir sobre a prática clínica do enfermeiro com o conjunto da sociedade, e principalmente com os gestores e formuladores das leis no país.

Abstract: The redefinition of the clinical practice of nurses in primary health care (PHC) requires the understanding of the different influencing dimensions, such as social and areas that involve their effectiveness and consolidation in the care model, whether in the context of the Covid-19 pandemic or in the daily life of PHC. In this sense, it is questioned how the care model of the municipalities in the State of Paraná provides the clinical practice of nurses in PHC. The general objective is to analyze the health care model of the municipalities and its relationship with the clinical practice of nurses in PHC under the context of the Covid-19 pandemic. Specific objectives: to characterize the municipal health care model in its relations with the clinical practice of nurses; to identify the perception of health managers about the role of nurses in clinical practice in PHC; To recognize the role of nurses in PHC in the face of the Covid-19 pandemic, their clinical practices as strategies of access to health care for the population; to identify the divergences and convergences between the clinical practice of nurses, model and the essential attributes of Primary Care. The method was composed of a qualitative exploratory and descriptive research, carried out in the State of Paraná, including one municipality in each health region. Data collection was performed through an interview with the support of a semi-structured script. Twentysix interviews were conducted from May to December 2021. The participants were municipal managers with functions related to the planning, organization and direction of primary health care. The ethical aspects were followed, according to the provisions of Resolution n. 466, of December 12, 2012, of the National Health Council. To support the analysis, the IRAMUTEQ software was used in the organization and processing of the data, and then the analysis of convergences and divergences was performed, in which the Dialectical Hermeneutics (DH) was used. The results were organized into five classes entitled: The perception of managers about the clinical practice of nurses in PHC; The nurse in the management, organization and development of the care model in PHC; The resumption of health actions in primary care after the Covid-19 pandemic; The organization of the care model during the Covid-19 pandemic in PHC and the clinical performance of nurses in PHC with a main focus on meeting chronic conditions. Regarding the convergences and divergences identified, the need for proximity between the attributes of PHC is highlighted, which are often highlighted, or organized in isolation, without integration or relationship between them. Another point, that there is a consensus among managers that the clinical practice of nurses is fundamental to the strengthening of PHC, but diverges from the perception that some nurses elect administrative activities over the clinic, understanding that it may imply the advancement of advanced clinical practice in Brazil. The research contributed to reflect on the resignification of nurses' clinical practice, especially in the context of primary health care. Also, on the structural role of the State, draws attention to the same: to recognize and assume its role in the preparation, articulation, implementation, monitoring and evaluation of the care model, especially in supporting municipalities; identify the prevalence of care models, cooperating with changes that are necessary, especially in the transition from a fragmented model to one that meets and articulates the principles of the SUS. In addition, this study contributes to the theme, demonstrating that the role of nurses is fundamental in PHC, with regard to access, coordination of care, comprehensiveness and longitudinality. In addition, there is an understanding of the importance of nurses' clinical practice to strengthen PHC and improve the services provided to the population. However, it is necessary to discuss the clinical practice of nurses with society as a whole, and especially with managers and law makers in the country.

Modelo assistencial contemporâneo para os idosos: uma necessidade premente / Contemporary care model for older people: an urgent need

Resumo Proposta de um modelo assistencial resolutivo e com excelente relação custo-benefício, em linha com o que há de mais contemporâneo no cuidado integral para o grupo etário dos idosos. Apresentou-se em detalhes a teoria e os conceitos que fundamentam o modelo proposto, bem como os instrumentos de avaliação epidemiológica utilizados. O artigo contextualiza o crescimento desse contingente populacional no mundo e, em particular, no Brasil, mostrando seus impactos sociais e financeiros para a sociedade. A partir dessa análise, defende-se que o cuidado prestado à população idosa seja repensado, valorizando cada vez mais as ações de prevenção de agravos e de promoção da saúde. Propõe-se também o uso inteligente da tecnologia para consultas, monitoramento, atitudes preventivas e na coordenação dos novos cuidados. Acredita-se que a ênfase da atenção ao público idoso deve se dar nas instâncias leves de cuidado, de forma a minimizar desperdícios, usando com racionalidade os recursos disponíveis no sistema de saúde e valorizando os profissionais envolvidos.

Abstract In this article, a proposed solution is developed for a resolutive care model with an excellent cost-benefit ratio, congruent with the latest solutions in integrated care for the older population. The theory and concepts underlying the proposed model are outlined in detail, together with the epidemiological assessment instruments used. The article provides the context behind the global growth of the older population and, more specifically for Brazil, showing the social and financial impacts of this shift on society. Drawing on this analysis, we advocate that care provision for the older population be rethought, with greater priority given to disease prevention and health promotion actions. We also propose judicious use of technology for consultations, monitoring and preventive strategies, and for coordinating new care approaches. We believe the emphasis on care for the older population should take a low-complexity approach to reduce wastefulness, ensure rational use of health system resources, and make optimal use of the professionals involved.

Educação permanente em saúde e mudança de modelo assistencial: avanços e desafios no cotidiano da Atenção Primária à Saúde / Permanent education in health and change of care model: advances and challenges in the daily life of primary care

A Educação Permanente em Saúde - EPS é considerada como estratégica à consolidação do Sistema Único de Saúde. Contudo, existe uma lacuna de conhecimento acerca da contribuição da EPS produzida no cotidiano dos serviços e sua repercussão na mudança de modelo assistencial. Indaga-se: como a Educação Permanente em Saúde tem possibilitado a mudanças a partir do cotidiano das equipes na rede de atenção? Que movimentos ou indicativos podem ser visualizados para a mudança do modelo assistencial a partir das estratégias de EPS? Defende-se a tese de que mudanças no modelo assistencial podem ser proporcionadas, também, quando os sujeitos no trabalho em saúde experimentarem a EPS no cotidiano do serviço e puderem caminhar para a busca da autonomia e liberdade na resolução dos problemas. Em consequência, são evidenciadas outras e novas formas de organização das relações no processo de trabalho em saúde, que induzem, questionam, propõem e, por vezes, se refletem em mudança no modelo assistencial. O objetivo geral do estudo foi analisar a educação permanente em saúde como dispositivo para a mudança do modelo assistencial no cotidiano do serviço de saúde. O referencial teórico metodológico foi o cotidiano, segundo Agnes Heller. O cenário foi uma unidade básica de saúde do município de Belo Horizonte. Participaram do estudo os trabalhadores da Unidade e os usuários. Utilizou-se a observação participante, entrevistas em profundidade e grupos focais. Os dados foram submetidos à análise crítica de discurso. Os resultados indicam que a Unidade Básica de Saúde apresenta desafios relacionados a aspectos do cotidiano com repetições e regularidades, automatismo e economicismo. Contudo, foi possível evidenciar o trabalho criativo, a cooperação e a socialização. Os discursos dos profissionais sobre educação permanente em saúde conformam vocábulos como reciclagem, educação continuada, cursos e treinamentos, responsabilidade institucional, assim como o aprendizado no trabalho e com o outro. Os participantes reconhecem a educação permanente em saúde nas reuniões de equipe e de matriciamento, nas trocas de saberes e experiências em função da resolução dos problemas de saúde da população, reveladas por um discurso marcado por coesão, metáforas, temporalidades, modalizações e avaliações valorativas positivas e negativas acerca da EPS. Evidenciaram-se forças potencias para colaborar na mudança de modelo assistencial na busca pela centralidade dos usuários na atenção à saúde e a priorização das tecnologias leves. A gestão ativa e participativa, a atuação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família e a integração ensino-serviço compõem o campo de forças positivas para a mudança do modelo assistencial. Contudo, a realidade pragmática, economicista e com regularidades, na maioria das vezes, impõe desafios para a transformação da lógica biomédica e burocrático-administrativa no modo de organizar os serviços. Concluiu-se que é necessário mais investimentos nos processos de educação permanente em saúde e o reconhecimento do cotidiano como espaço para reflexões e análises capazes de provocar desacomodação e superação crítica das repetições e do automatismo que marcam o fazer em saúde, abrindo espaço para novas práticas sociais.(AU)

The Permanent Education in Health - EPS is considered as strategic to the consolidation of the Unified Health System. However, there is a lack of knowledge about the contribution of EPS produced in the daily life of services and its repercussion in the change of care model. It is questioned: how the Permanent Education in Health has made possible changes from the daily of the teams in the network of attention? What movements or indicatives can be visualized to change the care model from EPS strategies? It is defended the thesis that changes in the care model can be provided, also, when the subjects in health work experience EPS in the daily service and can move towards the search for autonomy and freedom in solving problems. As a result, other new forms of organization of relationships in the health work process are evidenced, which induce, question, propose and sometimes reflect in a change in the care model. The general objective of the study was to analyze the permanent education in health as a device for the change of the care model in the daily life of the health service. The methodological theoretical reference was the quotidian, according to Agnes Heller. The scenario was a basic health unit of the municipality of Belo Horizonte. The unit's workers and users participated in the study. Participant observation, in-depth interviews, and focus groups were used. The data were submitted to critical discourse analysis. The results indicate that the Basic Health Unit presents challenges related to everyday aspects with repetitions and regularities, automatism and economism. However, it was possible to highlight creative work, cooperation and socialization. The discourses of the professionals about permanent education in health form words like recycling, continuing education, courses and training, institutional responsibility, as well as learning at work and with the other. Participants recognize continuing health education in team and parenting meetings, exchanges of knowledge and experiences in order to solve the population's health problems, revealed by a discourse marked by cohesion, metaphors, temporalities, modalizations and positive evaluations and negative about EPS. Powerful forces were evidenced to collaborate in the change of care model in the search for the centrality of users in health care and the prioritization of light technologies. The active and participatory management, the activities of the Family Health Support Unit and the teaching-service integration make up the field of positive forces to change the care model. However, the pragmatic, economistic, and regularity reality, for the most part, poses challenges for the transformation of biomedical and bureaucratic-administrative logic into the way services are organized. It was concluded that it is necessary to invest more in the processes of permanent education in health and the recognition of the daily life as a space for reflections and analyzes capable of provoking disarticulation and critical overcoming of the repetitions and automatism that mark the doing in health, opening space for new practices social rights.(AU)

Promoção da saúde e prevenção de doenças na saúde suplementar: uma proposta de reorientação do modelo assistencial? / The health promotion programs in companies of private health insurance and their relationship with the care model practiced in the supplementary sector

O estudo tem como objetivo analisar programas de promoção da saúde em operadoras de planos privados de saúde e sua relação com o modelo assistencial praticado no setor suplementar. Trata-se de um estudo de casos múltiplos de abordagem qualitativa, ancorado no referencial teórico metodológico da hermenêutica-dialética. O percurso metodológico incluiu três etapas: exploratória, de trabalho de campo e compreensão dos dados. Na etapa exploratória procedeu-se à identificação das operadoras que desenvolvem programas de promoção da saúde e prevenção de doenças em Belo Horizonte/Minas Gerais, através de buscas no site da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Foram identificadas 79 operadoras, dentre as quais 23 confirmaram a oferta de programas e seis aceitaram ao convite para participarem do estudo. O trabalho de campo consistiu na realização de entrevistas com gestores das operadoras e/ou coordenadores de programas, seguidas de observações participantes periféricas dos programas e entrevistas com profissionais e beneficiários envolvidos. Foram estudados em profundidade 13 programas. Nesses programas sobressaiu o enfoque na prevenção e controle da obesidade e incentivo à atividade física; também foi marcante a participação de mulheres e de pessoas pertencentes à terceira idade. A compreensão dos dados foi orientada pela síntese de casos cruzados. A análise explicitou que os programas de promoção e prevenção encontram-se em um terreno de disputas. Há tensões entre as lógicas que orientam a abordagem de promoção da saúde, a oferta de programas, o acesso, a responsabilização dos beneficiários e a indução política pela ANS. A abordagem comportamental de promoção da saúde é prevalente nos cenários do estudo, o que demonstrou coerência com os ideais defendidos no setor privado de saúde. Os resultados indicam o caráter disciplinador dos programas, os quais são desenvolvidos a partir de dispositivo bio político de regulação dos hábitos e modos de vida...

The objective of this study is to analyze health promotion programs in companies of private health insurance and their relationship with the care model practiced in the supplementary sector. It is a study of multiple cases of qualitative approach, supported in the methodological theoretical referential of the hermeneutics-dialectics. The methodological course included three stages: exploration, fieldwork and data comprehension. In the exploratory stage, the companies that develop programs of health promotion and prevention of diseases in Belo Horizonte-Minas Gerais were identified by searching on the ANS website. Seventy-nine companies were identified among them twenty-three confirmed the offer of programs and six accepted the invitation to participate in the study. The fieldwork consisted in interviews with managers of the companies and/or coordinators of programs, followed by outlying observation of the programs and interviews with professionals and involved beneficiaries. Thirteen programs were studied in depth. In these programs, the focus in prevention and control of obesity and incentive to the physical activity showed up. It was also out standing the women’s and elder's participation. The data comprehension was guided by the synthesis of crossed cases. The analysis clarified that the promotion and prevention programs in the supplementary sector are in a land of disputes. There are tensions among the logic that guide the approach of health promotion, the offer of programs, the access, the beneficiaries' responsibility and the political induction by ANS. The behavioral approach of the health promotion is prevalent in the study sceneries, which showed coherence with the ideals espoused in the private health sector. The results indicate the disciplinary character of the programs, which are developed starting from the bio-political device of habits regulation and life styles. In the organizational aspect, it was revealed the existence...

Estratégia de saúde da família em Florianópolis: integração, coordenação e posição na rede assistencial / Family health strategy in Florianópolis: integration, coordination and position in the local healthcare network

O estudo buscou examinar o modelo assistencial da atenção básica em saúde em Florianópolis, a partir da implementação da Estratégia Saúde da Família, e analisar suas possibilidades de conduzir a organização do sistema de saúde quanto à integração à rede de serviços com coordenação dos cuidados desde a perspectiva dos atores sociais envolvidos. Utilizou-se como metodologia o estudo de caso com abordagens quantitativas e qualitativas e diversas fontes de informação convergentes trianguladas. Foram entrevistadas 789 famílias e 343 profissionais responderam ao questionário do inquérito. A análise do modelo baseou-se nas dimensões: posição da estratégia de saúde da família na rede assistencial; mecanismos de integração da rede assistencial; disponibilidade e uso de informações sobre a atenção prestada e integração do PSF com programas de saúde coletiva e ações de vigilância à saúde. Os resultados mostraram que é preciso avançar mais para a consecução dessas dimensões e para que se constitua em estratégia de reordenamento do SUS, com um mínimo de impacto sobre a conversão do modelo assistencial. O fortalecimento da Estratégia Saúde da Família na posição de porta de entrada preferencial integrada à rede, com referências reguladas para a atenção especializada, indica potencialidades futuras para reorientar a organização do sistema.

O currículo de enfermagem da Ufba e o SUS / The nursing curriculum of Ufba and SUS / El plan de estudios de enfermería de la Ufba y el SUS

A construção do Sistema Único de Saúde (SUS), como proposto pelo movimento da Reforma Sanitária Brasileira,implica em mudança do modelo médico-assistencial, até então hegemônico, para um modelo voltado para o enfrentamentodos problemas e atendimento das necessidades de saúde da população. Tais mudanças requerem novaspráticas profissionais e processos de formação profissional direcionados para o novo modelo de atenção, o quelevou à indagação sobre a direcionalidade do currículo da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia(EEUFBA). Este estudo tem como objetivo analisar o conteúdo e a estrutura do currículo da EEUFBA, no períodode 2002 a 2007. Trata-se de um estudo de caso com abordagem quantiqualitativa, assumindo como dimensões deanálise o conteúdo curricular e a estrutura curricular. As fontes de dados foram as grades curriculares e as ementasdas disciplinas do período considerado. Os achados permitem afirmar que, até o ano de 2007, a EEUFBA mantinhao conteúdo, a estrutura e a organização do seu currículo seguindo o modelo biologicista e centrado na doença,impedindo a compreensão do ser humano na sua integralidade, isto é, a direcionalidade do currículo é para aformação de profissionais para a reprodução do modelo médico assistencial hegemônico na saúde, contrariando,inclusive, as indicações das novas diretrizes curriculares.

The construction of the Unified Health System as proposed by the Brazilian Health Reform movement involves changesin the medical-assistance model, so far hegemonic, into a model aimed at confronting the problems and meeting thehealth needs of the population. Such changes require new working practices and procedures for training targetedto the new model of care, which led to the questioning of the curriculum of the School of Nursing at The FederalUniversity of Bahia (EEUFBA). This study aims to analyze the content and structure of the curriculum of EEUFBAfrom 2002 to 2007. This is a quantitative and qualitative case study, which analyzes the curriculum content andcurriculum structure. Data sources were the syllabus subjects and the curriculum structure of the period mentioned.The findings show that by the year of 2007, the EEUFBA kept the content, structure and organization of its curriculumfollowing the biological model and focused on the disease, preventing the human understanding in the whole, that is,the curriculum is led to the training of professionals for the reproduction of the hegemonic medical-assistance model,which opposes the new curriculum guidelines for Nursing Faculties in Brazil.

La construcción del Sistema Único de Salud propuesto por el movimiento de la Reforma Sanitária Brasilera consisteen el cambio del modelo médico-asistencial, hasta entonces hegemónico, por un modelo orientado para el enfrentamientode los problemas y al atendimiento de las necesidades de salud de la población. Tales cambios requierennuevas prácticas profesionales y procesos de formación de los profesionales direccionados para el nuevo modelo deatención, lo que llevó al cuestionamiento sobre el direccionamiento del currículo de la Escuela de Enfermería de laUniversidad Federal de la Bahia (EEUFBA). Este estudio tiene como objetivo analizar el contenido y la estructura delplan de estudio de la EEUFBA, en el período de 2002 a 2007. Se trata de un estudio de caso com enfoque cuanticualitativo,asumiendo como dimensiones de análisis el contenido curricular y la estructura curricular. Las fuentes dedatos fueron las parrillas curriculares y los menús de las disciplinas del período considerado. Los resultadosmuestran que hasta el año 2007, la EEUFBA mantenía el contenido,la estructura y la organización de su curriculosiguiendo el modelo biológicista y centrado en la enfermedad, impidiendo la comprensión del ser humano en su totalidad, o sea, la direccionalidad del curriculo es para la formación de profesionales para la reproduccióndel modelo médico asistencial hegemónico en la salud, incluso, contrariando las indicaciones de lasnuevas directrices curriculares.

Saúde da família: mudando práticas? Estudo de caso no município de Natal (RN) / Family health: changing practices? A case study in the city of Natal (RN), Brazil

Este trabalho, representa um estudo de caso qualitativo, cuja unidade de análise é a equipe de Saúde do Programa Saúde da Família do município de Natal (RN). Tem como objetivos analisar as concepções dos profissionais sobre a prática do trabalho em equipe e reconhecer nessas práticas elementos que contribuam para a efetiva mudança do modelo de saúde hegemônico. Partiu-se da definição e tipologia de equipe de saúde elaborada por Peduzzi (1998), como principal fundamentação teórica. O estudo foi realizado em seis unidades de saúde da família, nos distritos sanitários Norte e Oeste. Esses serviços foram selecionados de acordo com critérios preestabelecidos. Foi utilizada como método para coleta dos dados empíricos a entrevista semi-estruturada com as equipes de saúde da família. Para análise do material empírico, utilizou-se o discurso do sujeito coletivo proposto por Lefèvre e Lefèvre (2003). Os resultados apontam para um predomínio da equipe do tipo integração. O trabalho em equipe surge como elemento essencial para o desenvolvimento da Estratégia de Saúde da Família.

This article presents a qualitative case study where the unit of analysis was the Family Health Program team of Natal city, Rio Grande do Norte State, Brazil. The objectives were to analyze the conceptualizations of the professionals regarding teamwork as well as to identify in these practices the elements that contribute to an effective change in the hegemonic health model. The study was based on the Peduzzi (1998) typology and definition of health team and was conducted in six family health units in the North and East health districts selected by a pre-established criteria. Data were collected using a semi-structured interview applied in family health teams, which were analyzed using the Collective Subject Discourse proposed by Lefèvre and Lefèvre (2003). The results indicate a predominance of an integrated team type, and also that teamwork is an essential element for the development of the Family Health Strategy.

O Trabalho no Programa Saúde da Família do ponto de vista daatividade: a potência, os dilemas e os riscos de ser responsável pela transformação do modelo assistencial / Work in the Family Health Program in terms of activity: the power, dilemmas and risks of being responsible for transformation of the welfare model

O Programa Saúde da Família (PSF) foi implantado no Brasil em 1994, sendo creditada a ele a possibilidade de transformar o modelo assistencial, hopitalocêntrico e curativo. Desafio que é marcado pela influência da racionalidade biomédica nas práticas, valores e saberes dos trabalhadores, e os limites que ela impõe a essa proposta. O objetivo deste estudo foi co-analisar, a partir do arcabouço conceitual da ergonomia da atividade, ergologia e clínica da atividade, a atividade desenvolvida por trabalhadores do PSF, buscando compreender as condições e as formas de organização do trabalho em que a mesma acontece, bem como a produção de normas, saberes e valores na atividade. Para isso, optamos por utilizar uma adaptação de duas propostas metodológicas: a instrução ao sósia e a auto-confrontação cruzada. A pesquisa foi realizada junto a médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde de uma unidade básica de saúde no município de Vitória, ES. Percebemos que os trabalhadores de saúde do PSF têm que lidar todo o tempo com o debate de normas e valores referentes ao modelo tradicional biomédico e ao novo modelo proposto pelo SUS. O trabalho no PSF carrega o desafio de romper com práticas sedimentadas, ainda hegemônicas na formação e nos serviços. A aproximação da realidade dos usuários, inseridos em seu território, inerentes ao trabalho no PSF, faz com que as questões sócio-econômicas tomem de assalto os encontros entre os trabalhadores e usuários, expondo as limitações das práticas tradicionais e convocando à produção de novos modos de agir. Essa dimensão dramática dos usos de si no trabalho é potencializada diante das contradições e inconsistências desse período de transição modelar...

The PSF (Family Health Program) was implanted in 1994. It was believed that it was able to change the healing hospital centered care model. This challenge is highlighted by the biomedical rationality influence in the practice, values and workers’ knowledge. It can also be mentioned the limits imposed by the proposal. This study aimed coanalyze PSF how the workers developed their activities according to the perspective ofactivity ergonomic, ergology and Activity Clinic. It seeks for information on how the program works analyzing the conditions and the work organization. It also pursues theproduction of rules, knowledge and activity values. In order to be successful, we used two methodological proposals, but adapted to our needs: The instructions for the double approach and the crossed self-confrontation. Theresearch was developed with physicians, nurses and also with community health agents, all of them from a basic health unit in Vitória, ES Brazil. We noticed that PSF workersmust deal with rules and values presented in the previous biomedical model and also with the ones present in the latest model. The PSF worker is challenged into breaking this old practice, still present in the training and in the services...

O programa de saúde da família (PSF) e os modelos de assistência à saúde no âmbito da reforma sanitária brasileira: [revisão] / The program of health family and the models of medical assistance in the Brazilian health reform: [review]

O texto faz um breve relato e caracterização dos modelos assistenciais implantados no Brasil, se detendo nas propostas de reorientação dos serviços alternativas ao modelo hegemônico, oriundas da reforma sanitária e pautadas nos princípios do SUS (Sistemas Locais de Saúde - SILOS, Cidades Saudáveis, Em Defesa da Vida, Programa de Saúde da Família - PSF). São destacadas as semelhanças das experiências apresentadas, como a participação dos principais atores no movimento da Reforma Sanitária, o surgimento da proposta integrando à academia -serviço e a implantação em municípios dentro de um processo político de quebra da hegemonia local. Analisa mais detidamente o PSF/PACS, seus avanços, limites e contradições, bem como as suas similaridades com formulações anteriores, notadamente a medicina comunitária. Conclui apontando a necessidade dos modelos assistenciais se adaptarem as realidades locais, ao novo perfil demográfico/epidemiológico e não perderem os referenciais do Sistema Único de Saúde, como a universalidade e a integralidade.

The models of medical assistance implemented in Brazil are described and qualified. It focuses specifically on the proposals for restructuring the services which were presented as alternatives to the existing model are focused. The alternative proposals had their origin in the movement for Health Reform and were developed based on principles of the Unified Health System (SUS) programs such as Local Health Systems (SILOS), Healthy Cities, In Defense of life, Family Health Program. The similarities of the presented experiences are highlighted: the participation of protagonists of the movement for Health Reform, the development of the proposal for Service Academy integration, and the implementation of atternative models in communities as part of a movement of departure from the existing model. The PSF/PACS is examined in greater detail: its advances, limitations and paradoxes, as well as its similarities with prior elaborations, in particular with that of community medicine. It is concluded that there is an urgem need of adjusting the assistance models to the local realities, to the new demographic and epidemiologic profiles of the community; as well as not to lose some of the distinct characteristics of the Unified Health System (SUS), such as the principles of universality and of integrality.